CHAGAS, ENFERMEDAD DE

Según la OMS la enfermedad afecta a 21 países de América con más de 100 millones de personas en riesgo de la infección y unos 6 millones con la infección, con 30.000 nuevos casos anuales por todas las formas de transmisión, causando 12.000 muertes anuales.
En el Paraguay, la enfermedad se distribuye en todo el territorio con diferentes niveles de endemicidad, en los últimos 5 años en promedio se detectan 2000 casos por año, con
una prevalencia aproximada de 1,75 % en bancos de sangre, de 5% en embarazadas, y se estima que unos 400 niños nacen al año con la infección.

Protozoo flagelado Trypanosoma cruzi. Actualmente se diferencian seis linajes de T. cruzi que se asocian con características biológicas y patológicas particulares de los parásitos.

Además del hombre se han descrito más de 150 especies de animales domésticos y salvajes (perros, gatos, cabras, cerdos, ratas y ratones, quirópteros, carnívoros y primates). En el ciclo doméstico los perros y gatos tienen especial importancia por su alta y prolongada parasitemia, que los convierte en fuente de parásitos. Las aves no son reservorios, pero favorecen el crecimiento de la población de vectores, por ser fuentes de alimentación.

Los individuos de cualquier edad son susceptibles, pero en los más jóvenes la enfermedad suele ser más grave. Las personas con inmunosupresión, están en peligro de presentar infecciones y complicaciones graves.

Caso Sospechoso
Etapa aguda: toda persona con fiebre prolongada (> 7 días) y que presente al menos uno
de los siguientes síntomas: cardiopatía aguda, hepatomegalia, esplenomegalia, signo de
Romaña Mazza, Chagoma de inoculación, manifestaciones digestivas (diarreas, vómitos
y epigastralgia intensa); o que presente algunos de los siguientes factores de riesgo: haya
estado en área de riesgo de transmisión vectorial en los últimos 6 meses, haya sido transfundido o trasplantado, haya ingerido alimentos sospechosos de contaminación por T.
cruzi, que sea un recién nacido de madre infectada.
Etapa crónica: toda persona asintomática o con sintomatología cardíaca o alteración electrocardiográfica o radiológica (cardiomegalia), megacolon, megaesófago y que presente
al menos uno de los siguientes factores de riesgo: resida o haya residido en zonas endémicas de Chagas en forma habitual o esporádica, hijo de madre positiva, haya recibido
transfusión de sangre o trasplante de órgano.
Chagas congénito: todo recién nacido hijo de madre infectada con T. cruzi.
Caso confirmado: todo caso sospechoso con dos resultados de pruebas serológicas de
diferente principio (ELISA, IFI, HAI o ICT prueba rápida), ambos positivos en Chagas crónico. O presencia demostrada del Tripanosoma cruzi o detección del ADN del parásito por
PCR en Chagas agudos. Observación: en todo caso con resultado discordante o dudoso se
debe realizar una tercera prueba, preferentemente de antígenos diana y principio diferente.
En el curso de un brote por alimento, se puede confirmar también por nexo epidemiológico, si se ha expuesto a la misma fuente de contaminación de un caso confirmado por
laboratorio.

Identificación de casos adicionales
Búsqueda activa comunitaria: estudiar a través de serología a los familiares y convivientes del caso. Examinar a la madre y a todos los hermanos de un caso de Chagas congénito.
Ante la sospecha de Chagas alimentario, examinar a todos los que consumieron el alimento probablemente implicado.
Vigilancia intensificada: sólo intensificar en caso de brotes alimentarios para agudizar lasospecha.
Descripción de los casos según tiempo, lugar y persona: realizar un mapeo según residencia. Construir la línea de tiempo de cada caso que inicia tratamiento, destacando fecha de captación, confirmación de laboratorio, inicio de tratamiento, resolución de la enfermedad o abandono de tratamiento. Analizar los casos acumulados según edad, sexo y tipo de transmisión. Para brote alimentario, realizar además la curva epidémica destacando el momento de la exposición, la moda o período de incubación medio.
Identificación de contactos y expuestos al mismo riesgo: realizar el listado de contactos y expuestos durante la búsqueda comunitaria. Ante sospecha de Chagas alimentario examinar a todos los que consumieron el alimento probablemente implicado y dar seguimiento
clínico, parasitológico y serológico.
Identificación de la fuente y factores de exposición: se debe realizar la identificación de la fuente según la vía de transmisión sospechada. Realizar serología de la madre del caso, indagar sobre transfusiones o trasplantes de órganos, o investigación entomológica. Ante sospecha de brote alimentario, realizar un estudio analítico para identificar el alimento
además de la búsqueda del parásito en los alimentos sospechosos.

• Educación a la población sobre el modo de transmisión y los métodos de prevención.
• Minimizar las zonas corporales expuestas y protegerse con repelente.
• Control químico de las casas infestadas y sus alrededores con insecticidas.
• Mejoramiento de las viviendas eliminando los sitios donde pueden esconderse los insectos y refugiarse animales que sirven de reservorios.
• Evitar la permanencia de animales domésticos o de corral dentro de la vivienda.
• Utilización de mosquiteros en casas infestadas.
• Utilización de mallas metálicas en puertas y ventanas.
• Extremar las prácticas higiénicas en la preparación, el transporte, el almacenamiento y el consumo de los alimentos.
• Cribado de la sangre donada, prueba de cribado en órganos, tejidos o células donadas y en los receptores de éstos.
• Control serológico de las mujeres embarazadas.
• Cribado de los recién nacidos y otros niños de las madres infectadas, para diagnosticar y tratar tempranamente

Tratamiento específico: las drogas actualmente disponibles son el benznidazol y el nifurtimox. Ambos son eficaces casi al 100% para curar la enfermedad si se administran en la etapa aguda de la infección. Su eficacia disminuye a medida que transcurre más tiempo desde el inicio de la infección. Está indicado también en caso de reactivación, en infección congénita y a inicios de la fase crónica. El tratamiento también se ofrece a adultos crónicos asintomáticos, pero los beneficios para prevenir o retrasar el avance deben sopesarse contra la duración prolongada del tratamiento y las posibles reacciones adversas. Están contraindicados durante el embarazo, en insuficiencia renal o hepática.
El nifurtimox también está contraindicado ante trastornos neurológicos o psiquiátricos.
Además, puede ser necesario administrar un tratamiento específico para las manifestaciones cardiacas o digestivas.
En Paraguay se utilizan ambos medicamentos según disponibilidad siendo el tratamiento de 60 días y se debe administrar bajo supervisión directa (TDO), monitorizar sus efectos secundarios y su acción parasiticida (parasitemia).
Dosis NIFURTIMOX:
– Niños < 1 año: 10-15 mg/kg/día, distribuidos en 2 a 3 tomas diarias, durante 60 días;
– Niños > 1 año de hasta 40 kg: 10 mg/kg/día distribuidos en 2 a 3 tomas diarias,durante 60 días;
– Adultos y niños de más de 40 kg: 8-10 mg/kg/día, distribuidos en 3 tomas diarias, durante 60 días. Dosis máxima diaria 600 mg.
Dosis BENZNIDAZOL:
– Niños < 1 año: 10 mg/Kg/día en dos a tres dosis diarias por 60 días
– Niños > 1 año y < 40 Kg: 7,5 mg/kg/día en dos a tres dosis diarias por 60 días
– Adultos y niños > 40 Kg: 5 mg/kg/día durante 60 días (cálculo de dosis total) distribuidos en dos tomas diarias, teniendo en cuenta que la dosis máxima diaria es de 300 mg según normativa nacional. Así en pacientes con peso superior a 80 Kg tendrán que prolongar el tratamiento hasta completar la dosis total calculada.
Aislamiento: no está indicado.

Profilaxis: no está indicado.
Cuarentena: no está indicado.

Control del ambiente inmediato: cumplir con las normas de bioseguridad en la atención hospitalaria.
Control de vectores: ante un caso confirmado de Chagas agudo vectorial o ante la comprobación de la existencia del vector en la vivienda se realiza control químico de la zona, rociando las casas de 400 m a la redonda del caso, con insecticidas de acción residual, dos ciclos al año, por dos años, pudiendo ampliar la cobertura de rociado de acuerdo a criterios de riesgo que presenten las estructuras de las viviendas en la localidad abordada.
Control de reservorios y fuentes de contaminación: evitar la permanencia de animales domésticos o de corral dentro de la vivienda. Los alimentos contaminados con heces del vector deben ser eliminados.

Ante un brote alimentario, debe decomisarse en forma inmediata el alimento implicado,educar a los productores y manipuladores de alimentos sobre las medidas preventivas, identificar todas las personas que consumieron el alimento y examinarlas por laboratorio y clínicamente para iniciar el tratamiento en forma oportuna según pautas.

Ante incendios forestales de zonas donde viven especies silvestres de triatominos, los mismos pueden acercarse a áreas periurbanas pudiendo contaminar con sus deyecciones alimentos que quedan en la intemperie nocturna, por lo que se deben extremar las medidas de prevención para evitar este tipo de brotes.

ara los viajeros que visitan áreas de transmisión en el país u otros países, las recomendaciones son las mismas que las medidas preventivas individuales y estar atentos a las manifestaciones típicas de la fase aguda en caso de presentarse. Controlar toda la carga a trasladar para que no se produzca el transporte pasivo del vector a otras zonas. De producirse el transporte, capturar vivo el ejemplar con ayuda de una bolsa plástica utilizada como guante y notificar al SENEPA.