Programa Nacional de Enfermedades Vectoriales
Hantavirus
La Hantavirosis es una zoonosis con patrones de transmisión de tipo esporádico en zonas enzoóticas (circulación viral comprobada entre los roedores reservorios).
En América, las infecciones humanas que producen los virus Hanta se presentan bajo la forma clínica como Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) o más comúnmente conocido como Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH). Es un problema de salud pública en la Región de Las Américas, por su elevada letalidad (pudiendo alcanzar el 60%) por las dificultades en el tratamiento de sostén cuando el personal no está familiarizado con la enfermedad.
No hay tratamiento específico disponible. Su vigilancia permite la captación oportuna de casos, el inicio de una investigación y la aplicación de acciones de control y prevención tendiendo a reducir la morbilidad y la letalidad. La vigilancia es también fundamental para identificar las zonas de riesgo y los nuevos reservorios para orientar las medidas de prevención.
Oculto (no tocar)
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Casos en Paraguay
Generalidades de la enfermedad
En América se registran aproximadamente unos 300 casos anuales en al menos 13 países principalmente Brasil, Argentina, Chile, Estados Unidos, Panamá, Paraguay, Bolivia y Uruguay.
En Paraguay, se considera a la región Occidental o Chaco como zona enzoótica, no obstante, se registran casos aislados en otros departamentos de la región Oriental como Concepción e Itapúa.
El patrón de distribución sigue la dinámica de los roedores reservorios, y la intervención humana en hábitat silvestres.
Por las actividades de riesgo, el mayor número de casos se dan en varones adultos jóvenes.
Modo de Transmisión
El virus es eliminado por los roedores infectados mediante sangre, secreciones o excretas (orina y materia fecal), y es transmitido al hombre por inhalación a través de aerosoles. Todas las actividades rurales, turismo aventura, camping, pesca, caza, en sitios donde habitan los roedores silvestres reservorios del virus, son factores de riesgo para la infección.
Se considera que puede penetrar también a través de pequeñas heridas de la piel o mucosas.
La transmisión persona a persona se ha documentado en el sur de Argentina, asociada al virus Andes.
La transmisión sexual durante el período de viremia se considera también factible.
Se trata de un virus tipo RNA, que pertenece a la familia Bunyaviridae (no poseen vector artrópodo). El prototipo del género hantavirus es el virus Hantaan, cuyo nombre proviene del río Hantaan en Corea. El primer hantavirus en América se denominó Virus Sin Nombre en EEUU. En el Cono Sur de la Región se conocen al menos nueve genotipos distintos, y siete de ellos han sido asociados al SCPH: el virus Andes, Lechiguanas, Hu39694, Laguna Negra símil, Bermejo y Juquitiba. En Paraguay, se ha identificado hasta la fecha el virus Laguna Negra.
Los hantavirus se mantienen en la naturaleza infectando crónicamente a diferentes especies de roedores. En América son roedores silvestres de la familia Muridae, subfamilia Sigmodontinae. Los roedores que han sido implicados en la transmisión en el Cono Sur de América son: Oligoryzomys (O.) chacoensis para el genotipo Orán, O. flavescens para el Bermejo, Lechiguanas, Hu39694 y Andes, Calomys callosus para Laguna Negra símil, O. nigripes para el virus Juquitiba, O. longicaudatus para el virus Andes. En Paraguay se ha identificado hasta la fecha como reservorio implicado en la transmisión el Calomys laucha.
Definición de caso
Proveniente de zonas con casos anteriores o zonas enzoóticas: persona que presenta fiebre de inicio abrupto y al menos uno de los siguientes síntomas: cefalea intensa, mialgias, disnea o dificultad respiratoria, vómitos o dolor abdominal.
Provenientes de otras zonas: persona que presenta fiebre de inicio abrupto, seguido de distrés respiratorio de etiología no determinada.
Todo caso sospechoso con pruebas de laboratorio confirmatorias como: IgM + por MAC-ELISA, la cuadruplicación de títulos de IgG o por prueba molecular RT-PCR.
Observación: Un resultado negativo por PCR no descarta la infección. En caso de uso de kits comerciales de ELISA se requiere titulación de anticuerpos IgG para confirmación.
– En los casos que no se reúnan algunos de los criterios mencionados más arriba se procederá el cierre de caso mediante el análisis epidemiológico laboratorial.
Todo caso sospechoso con la misma exposición de riesgo de un caso confirmado relacionado en tiempo y espacio en caso que no fuera posible obtener muestras para el laboratorio.
Manejo clínico
No existe un tratamiento específico. Realizar tratamiento de sostén del caso, que deberá ser asistido en establecimientos hospitalarios, de preferencia con unidades de terapia intensiva que cuenten con asistencia respiratoria.
Prestar atención para evitar que se produzca hidratación excesiva que pudiese exacerbar el edema pulmonar.
Se utilizan fármacos cardiotónicos y vasopresores en fase incipiente, bajo vigilancia cuidadosa para evitar el choque. Se evitará estrictamente la hipoxia en particular si debe trasladarse el paciente.
Se sugiere:
- Intervención temprana en Unidad de Cuidados Intensivos, si fuera necesario.
- Monitoreo cuidadoso de la oxigenación, del balance de líquidos y de la tensión arterial.
- Evitar episodios de hipoxia con el uso de oxigenoterapia en el 100% de los casos para obtener una saturación arterial de al menos 90%.
- Apoyo ventilatorio con ventilación asistida temprana, si fuera necesario.
- Vigilancia y corrección del estado hemodinámico con reposición hídrica controlada.
- Uso de agentes inotrópicos en forma temprana, si fuera necesario.
- Control de la temperatura y mialgias con paracetamol (no usar aspirina).
- Valorar el tratamiento antibiótico empírico para neumonía aguda de la comunidad, el cual puede suspenderse, si corresponde, ante un resultado confirmatorio para hantavirus.
Ninguno.
Directrices de laboratorio
La vigilancia basada en el laboratorio es una vigilancia complementaria a la vigilancia clínica, ya que le provee especificidad aportando los diagnósticos de agentes etiológicos, reservorios y vectores. Tiene como objetivo principal contribuir al conocimiento de eventos de salud en lo referente a las características del agente causal, determinando la frecuencia de los distintos microorganismos, la tendencia de su distribución geográfica y variaciones temporales e identificando los patrones de comportamiento de los distintos agentes.
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Técnica |
Tipo de muestra |
N° muestras y cantidad |
Momento de recolección |
Recipiente |
Conservación de la muestra |
Transporte |
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IgM ELISA |
Suero. |
Una muestra de 3-5 ml. |
Fase aguda. En el primer contacto con el paciente. |
Tubos de plástico con cierre hermético. |
Refrigerado de 4 a 8ºC. |
Enviar con refrigerante. |
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IgG ELISA |
Suero. |
Una muestra de 3-5 ml. |
Convalecencia (15-21 días luego de la primera toma muestra). |
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RT-PCR convencional |
Coágulo. |
1 muestra de 5 ml. |
1-7 días del inicio de síntomas. |
Tubos de plástico estéril con cierre hermético. |
Recomendaciones para la población
• Instruir a la población respecto a los modos de transmisión de la enfermedad, y las actividades de riesgo como camping, pesca, caza, tareas rurales, limpieza de ambientes rurales cerrados, en galpones acopiadores de semillas. En caso de no poder evitar dichas actividades, realizarlas con la protección adecuada.
• Extremar las medidas de protección en áreas enzoóticas para evitar el contacto con excretas de roedores.
• Proveer a los trabajadores con riesgo ocupacional de elementos para protección para cada tarea.
• Utilizar mascarilla (tapa boca y nariz) en actividades en zonas rurales o periurbanas que signifiquen remover polvo (barrer, cortar pasto, cortar y acomodar leña, otras). Es importante no barrer ni aspirar áreas contaminadas con excrementos de roedores. Antes de limpiar un área cerrada, mojar con abundante agua con lavandina la zona.
• No llevarse pastos o ramitas a la boca.
• Evitar el acceso de roedores a los domicilios y peri domicilio. Guardar los alimentos para humanos y para animales en sitios fuera del alcance de los roedores, eliminar basuras, acondicionar escombros, leñas para evitar que sean refugios de roedores. Tapar orificios que pueden ser puertas de entrada para los roedores a los domicilios.
• Control de roedores en domicilio y peri domicilio. No se recomienda el uso de cebos en viviendas rurales ya que atrae a los roedores silvestres, éstos orinan y defecan alrededor del cebo infectando el área; además las poblaciones de roedores silvestres son tan numerosas que no tiene impacto; lo mejor es mantener el área limpia y ordenada. No se recomienda colocar trampas para roedores, y en caso de hallar animales muertos manipularlos con guantes y mascarillas.
No constituye una patología de denuncia internacional.
Las personas que viajen a zonas con casos deben tener en cuenta las medidas preventivas en caso de hacer alguna actividad de riesgo.
En las que procedan de zonas con casos y que hayan realizado alguna actividad de riesgo, deberá sospecharse la enfermedad ante la presencia de signos y síntomas compatibles.
Flujograma de notificación
Flujograma
Ficha de Notificación
Están diseñadas para cada evento a investigar, o bien para un conjunto de eventos cuya presentación en el período prodrómico es similar (vigilancia sindrómica). Contiene variables universales y específicas.
Ictericia sin especificar (síndrome ictérico):
- Tipo de vigilancia: Universal.
- Modalidad de notificación: INDIVIDUAL INMEDIATO.
Fiebre amarilla cualquier ciclo de transmisión:
- Tipo de vigilancia: Universal.
- Modalidad de notificación: INDIVIDUAL Dentro de las 24 h de confirmado.
Hantavirus
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