Programa Nacional de Control de la Lepra

La lepra es una enfermedad infecciosa, contagiosa, crónica, producida por una bacteria denominada Mycobacterium leprae (o bacilo de Hansen) afecta piel, y nervios periféricos de miembros superiores e inferiores. Se Transmite a través de las vías respiratorias, solo un 5% es susceptible de contraer la enfermedad, toda vez que exista un contacto íntimo y prolongado con un paciente de lepra.

El diagnóstico de la lepra se basa en la presencia de uno de los tres signos cardinales.

• Pérdida definitiva de la sensibilidad en una mancha o lesión de piel hipopigmentada o eritematosa.
• Nervio periférico engrosado o agrandado con pérdida de la sensibilidad y/o debilidad de los músculos inervados por ese nervio.
• Presencia de BAAR en frotis de piel.

Con uno o más de estos tres signos, pensar en Lepra.

Clasificación Operacional (MB):

• Más de 5 manchas
• 2 o más nervios afectados
• Linfa cutánea positiva
• Linfa cutánea positiva: clasifica el caso como MB independientemente del número de lesiones
• La linfa cutánea negativa no excluye el diagnóstico clínico de lepra y tampoco clasifica obligatoriamente como PB.
• Si más de un nervio estuviera comprometido con alteración de la sensibilidad el tratamiento será MB.

Clasificación Operacional (PB):

• 5 manchas o menos
• Linfa cutánea negativa
• Linfa cutánea positiva: clasifica el caso como MB independientemente del número de lesiones
• La linfa cutánea negativa no excluye el diagnóstico clínico de lepra y tampoco clasifica obligatoriamente como PB.

En todos los casos de lepra se debe evaluar la discapacidad en la planilla correspondiente, al momento del diagnóstico y al alta.

Detección temprana de casos mediante búsqueda pasiva y activa de casos y gestión de los contactos.

Contacto Intradomiciliario:

• Toda persona que resida o haya convivido con el paciente en los últimos 5 años.
• El examen dermato-neurológico del contacto debe ser hecho durante el año de tratamiento del paciente nuevo detectado.
• Promover la auto observación en los contactos, y en caso de que haya un signo sospechoso, regresar a la consulta.
• Realizar examen dermato-neurológico a todos los contactos de casos nuevos y de recidivas

Contacto extra domiciliario:

• Contacto cercano y prolongado (más de un año) con pacientes no tratados
• El examen de contactos es fundamental para cortar la cadena de transmisión.

Lepra paucibacilar (PB): el caso paucibacilar la OMS lo define como aquel que presenta hasta 5 o menos lesiones en la piel. Agrupa a las formas de lepra indeterminada (LI) y lepra tuberculoide (LT). Cualquier caso que pertenezca a estos tipos, pero que muestre una baciloscopía positiva, debe clasificarse como multibacilar para efecto del tratamiento.

Lepra multibacilar (MB): el caso multibacilar la OMS lo define como aquel que presenta 6 o más lesiones en la piel, alteración de uno o más nervios periféricos y/o baciloscopía positiva independiente del número de lesiones. Incluye las formas de lepra bordelinde (LB) y la lepra lepromatosa (LL).

Lesiones de lepra

• Manchas, placas o Nódulos (lepromas) rojizos o del color de la piel;
• Engrosamiento de nervios periféricos;
• Alopecia de cola de cejas;
• Pérdida de pestañas (Madarosis);
• Infiltración de lóbulos auriculares
• Lesiones blanquecinas, rojizas o amarronadas;
• Pueden ser aplanadas (manchas/ maculas) o elevadas (placas o nódulos)
• No pican; no duelen, no sudan, pierden el pelo
• Pierden la sensación de calor, tacto o dolor;
• Pueden aparecer en cualquier parte de la piel;
• Pueden ser únicas o múltiples.

• Solicitar en episodios reaccionales, al principio y final del tratamiento:
• Hemograma, glucemia, recuento de reticulocitos, hepatograma, urea, creatinina y sedimento urinario.
• Control clínico, con supervisión de dosis mensual y provisión de blíster autoadministrado.
• Realizar examen dermatoneurológico al inicio y al final del tratamiento y siempre que hubiera síntomas (dolor en trayecto de un nervio, debilidad muscular o parestesias).
• La internación solo estará indicada en casos graves y debe ser hecha en hospitales generales, luego del alta hospitalaria
• el tratamiento debe continuarse en la unidad de salud correspondiente.
• Se considera curado cuando el paciente completa el tratamiento, aunque haya quedado con secuelas de la enfermedad.
• El examen dermato-neurologico debe ser realizado por lo menos una vez por año después del alta de tratamiento de
• PQT o, en cualquier momento ante la presencia de algún síntoma. Evaluar Grado de discapacidad del paciente.

Episodios Reaccionales:

Desencadenados por la acción del sistema inmunológico en contra del Mycobacterium leprae, pueden lesionar los nervios y producir discapacidades, por lo que deben ser considerados como una emergencia médica. Los estados reacciónales pueden aparecer antes, durante y después del tratamiento.

Casos Nuevos de Lepra – Año 2022

Incidencia y Prevalencia – Año 2022

Incidencia de Lepra Paraguay – 2022 – Mapa 1

Incidencia de Lepra Paraguay – 2022 – Mapa 2