Programa Nacional de Enfermedades Vectoriales
Leishmaniasis Visceral
Es la forma más grave de la leishmaniasis y si no es tratada, lleva a la muerte.
La vigilancia de LV, es necesaria para lograr la detección temprana y el tratamiento oportuno y eficaz de los casos, minimizando de este modo la letalidad.
Oculto (no tocar)
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Actualización de casos en Paraguay
Semana Epidemiologica 51 | Al 24 de diciembre, 2022.
Semana Epidemiologica 50 | Al 17 de diciembre, 2022.
Semana Epidemiologica 49 | Al 10 de diciembre, 2022.
Semana Epidemiologica 48 | Al 03 de diciembre, 2022.
Semana Epidemiologica 47 | Al 26 de noviembre, 2022.
Semana Epidemiologica 46 | Al 19 de noviembre, 2022.
Semana Epidemiologica 45 | Al 05 de noviembre, 2022.
Semana Epidemiologica 44 | Al 05 de noviembre, 2022.
Semana Epidemiologica 43 | Al 29 de octubre, 2022.
Semana Epidemiologica 42 | Al 22 de octubre, 2022.
Semana Epidemiologica 41 | Al 15 de octubre, 2022.
Semana Epidemiologica 40 | Al 08 de octubre, 2022.
Semana Epidemiologica 39 | Al 01 de octubre, 2022.
Semana Epidemiologica 38 | Al 24 de setiembre, 2022.
Infográfico
Situación Epidemiológica
Generalidades de la enfermedad
El 90% de los casos reportados de LV en el mundo provienen de Brasil, India, Sudán, Etiopía y Kenia (OMS).
En las Américas, la LV está presente en 12 países entre ellos, Brasil, Venezuela, Colombia, Paraguay, Argentina, Honduras, Guatemala, El Salvador, México y Uruguay.
Se estima que, por cada caso notificado, ocurren de 4 a 5 adicionales. Se presenta primordialmente en zonas netamente urbanas y periurbanas, y en menor proporción en zonas rurales.
En Paraguay, la LV se manifiesta con un ciclo doméstico, urbano y periurbano, que afecta predominantemente al sexo masculino y personas con inmunosupresión o desnutrición.
Más del 90% de los casos provienen del distrito de Asunción y de los Departamentos Central, Paraguarí y Cordillera, en donde convergen una alta proporción de perros infectados y flebótomos vectores, además del crecimiento urbano desordenado de la población.
En menor proporción, también se detectan casos en los departamentos de Guairá, Itapúa, Misiones, Alto Paraná, Concepción, Caaguazú y Amambay.
En los últimos 10 años se han registrado en promedio alrededor de 60 casos de LV al año, con una tasa de incidencia anual de 1,5 por 100.000 habitantes.
Si bien en los últimos años la incidencia ha disminuido se considera que en Paraguay la enfermedad está en expansión.
La Leishmaniasis visceral se registra en 13 países (Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Paraguay, Nicaragua, Venezuela y Uruguay).
Un promedio de 3.500 casos de leishmaniasis visceral se diagnostican, con una tasa de mortalidad del 7%.
Mapa: Índice compuesto L. Visceral (trienio 2016-2018) en Paraguay.
Mapa: Índice compuesto L. visceral (trienio 2018 – 2020) estratificado por el riesgo de transmisión en América del Sur.
Modo de Transmisión
Es una enfermedad de transmisión vectorial. En América, se produce a través de la picadura de flebótomos hembras, principalmente de la especie Lutzomyia longipalpis. Ver ciclo completo en Leishmaniasis cutánea.
En el mundo, los agentes implicados, son: Leishmania (L) donovani, y L. infantum. El agente, aislado de personas y de perros procedentes de los Departamentos Central y Asunción, ha sido tipificado como L. infantum.
El perro constituye el principal reservorio en Paraguay. Los signos presentes en el perro enfermo son: pérdida de peso, lesiones de piel (descamación y úlceras de piel, principalmente en el hocico, orejas y extremidades), conjuntivitis, fiebre, decaimiento y crecimiento exagerado de las uñas.
El perro no tiene cura y constituye una fuente de transmisión a las personas, por lo tanto se recomienda su eutanasia, una vez que se establezca el diagnóstico.
Se considera que las personas no actúan como reservorios. No se han descrito otros reservorios de L. infantum, en Paraguay.
Definición de caso
Toda persona con esplenomegalia, fiebre y con alguno de los siguientes sintomas: astenia, anemia, abdomen globuloso.
Todo caso sospechoso con al menos una de las siguientes pruebas diagnósticas positivas:
– Observación directa del parásito.
– Cultivo.
– IFI.
– PCR
– Serología con el antígeno RK39.
Todo caso sospechoso clínicamente sin confirmación laboratorial, pero con una respuesta favorable a la medicación.
Flujograma de notificación
Flujograma
Directrices de laboratorio
Procedimientos para toma, conservación y envío de muestra
|
Técnica |
Tipo de muestra |
N° muestras y cantidad |
Momento de recolección |
Recipiente |
Conservación de la muestra |
Transporte |
|
Observación microscópica – Coloración de Giemsa |
Frotis de punción aspirada de médula ósea (PAMO). |
2 – 3 láminas porta-objetos. |
Ante la sospecha clínica. |
Láminas porta- objetos (en recipiente rígido para prevenir ruptura). |
Temperatura ambiente, protegidas del calor intenso y la humedad. |
Porta-objetos envueltos en papel absorbente. Enviar dentro de las 48 h. |
|
IFI IgG |
Suero |
Una muestra de 5 ml de sangre total o 1 ml de suero |
Ante la sospecha clínica. |
Tubo de plástico herméticamente cerrado. |
Refrigerado de 4 a 8ºC |
Enviar con refrigerante |
|
Inmunocromatografía Rk39 |
Suero |
|||||
|
PCR |
Punción aspirada de médula ósea (PAMO). |
2,5 – 3 ml de médula ósea. |
Ante la sospecha clínica. |
Tubo con anticoagulante EDTA. |
Temperatura ambiente. |
Enviar a temperatura ambiente. |
El laboratorio en la vigilancia epidemiológica
La vigilancia basada en el laboratorio es una vigilancia complementaria a la vigilancia clínica, ya que le provee especificidad aportando los diagnósticos de agentes etiológicos, reservorios y vectores. Tiene como objetivo principal contribuir al conocimiento de eventos de salud en lo referente a las características del agente causal, determinando la frecuencia de los distintos microorganismos, la tendencia de su distribución geográfica y variaciones temporales e identificando los patrones de comportamiento de los distintos agentes.
Recomendaciones para la población
- Utilizar prendas de vestir largas y repelentes, disminuyen el riesgo de picaduras de vectores.
- Utilizar mosquiteros de malla muy fina, disminuyen el riesgo de exposición a las picaduras de los vectores.
- Mantener a los animales domésticos y mascotas alejados de la vivienda durante la noche.
- Manejo ambiental: control periódico de los patios o peri domicilios, manteniéndolo libres de materia orgánica en descomposición (hojas y frutas caídas), disminuir la humedad de los patios, mediante la poda de árboles, etc.
Para los viajeros que visitan áreas de transmisión en el país, las recomendaciones son las mismas que las medidas preventivas individuales.
Para personas que viajan a zonas endémicas de otros países, al tener un periodo de incubación no muy preciso, deben estar atentas a la sintomatología característica de la enfermedad como son:
- Desgano.
- Síndrome febril prolongado.
- Abdomen globuloso.
- Palidez de piel y mucosas.
Manejo clínico
Todos los casos confirmados de LV deben ser tratados a razón de 20 mg de Antimonio pentavalente (Sb+5)/Kg/día, como droga de primera elección, preferentemente por vía endovenosa, por 30 días seguidos. En el caso de una respuesta no satisfactoria al tratamiento, el mismo puede extenderse hasta 40 días. La aplicación de los antimoniales pentavalentes se realiza de forma endovenosa (la aplicación intramuscular, especialmente en niños, queda a criterio del personal de salud, según cada caso).
Para la administración endovenosa, los antimoniales deben diluirse en por lo menos con 50 ml de solución de dextrosa al 5% y gotearse entre 2 a 12 horas. En caso de aplicar los antimoniales en forma venosa directa, debe hacérselo en forma muy lenta (por lo menos 10 minutos) con una aguja fina (25 G), a fin de disminuir el riesgo de trombosis local. La dosis máxima recomendada de los antimoniales es de 1.200 mg/día.
En caso de falla terapéutica, efectos adversos severos o recidivas, se deben utilizar las drogas de segunda elección. La anfotericina B desoxicolato es la droga de segunda elección recomendada para todos los casos en los cuales resulta imposible el tratamiento con antimoniales pentavalentes.
La anfotericina B es la primera opción para el tratamiento de embarazadas y para pacientes con LV que tengan sintomatología de cuidado y de gravedad.
La anfotericina B liposomal se reserva para aquellos pacientes con falla renal comprobada.
La dosis recomendada de anfotericina B desoxicolato es de 1 mg/Kg/día, siendo su dosis máxima diaria de 50 mg. Se recomienda tratar a los pacientes en forma diaria o días alternativos, por 14 a 20 días. La dosis recomendada de anfotericina B liposomal es de 20 mg/ Kg, que puede ser de 3 mg/Kg/día por 7 días o 4 mg/Kg/día por 5 días. La anfotericina B debe administrarse indefectiblemente en ambiente hospitalario, controlando los posibles efectos adversos.
No está recomendada la utilización de la Miltefosina para casos de LV.
Al ser una enfermedad que produce leucopenia y neutropenia, lo cual predispone para la adquisición de enfermedades oportunistas por el paciente, es recomendable el máximo de cuidado para evitar que se adquiera alguna infección agregada.
Documentos técnicos de interés
Ficha de Notificación
Están diseñadas para cada evento a investigar, o bien para un conjunto de eventos cuya presentación en el período prodrómico es similar (vigilancia sindrómica). Contiene variables universales y específicas.
- Tipo de vigilancia: Universal.
- Modalidad de notificación: INDIVIDUAL (Dentro de las 24 h de confirmado).
Ficha Leishmaniasis Viseral
Descargue la ficha Aqui
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Semana Epidemiologica 49 | Al 10 de diciembre, 2022.
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Enfermedades
Fiebre Amarilla
Malaria
Leishmaniasis Tegumentaria
Chagas
Hantavirus
Leptospirosis
Leishmaniasis Visceral
