Programa Nacional de Enfermedades Zoonoticas y CAN

La infección puede evolucionar con diferentes formas clínicas: asintomática o subclínica, aguda con un comienzo insidioso o crónica.

Cuando es agudo o insidioso, se caracteriza por fiebre continua (elevada por arriba de 39°C), intermitente e irregular y de duración variable. Pueden englobarse en síndromes de origen desconocido. Un síntoma constante es la astenia y cualquier ejercicio produce fatiga pronunciada, acompañado de cefaleas, debilidad, sudoración profusa, escalofríos, artralgias, estado depresivo y pérdida de peso.

El examen físico es inespecífico; el hallazgo más frecuente, en 30 a 50% de los casos es la hepatomegalia y esplenomegalia y, en un 20% las adenopatías.

La enfermedad puede durar días, meses o más de un año cuando no se trata. En general el paciente se recupera, sin embargo, pueden aparecer recaídas en el 10% de los casos en el primer año después de la infección, generalmente por tratamiento inadecuado y presentan los mismos síntomas que la forma aguda pero menos intensos. Además puede quedar con incapacidad o complicaciones crónicas en diferentes sistemas del organismo como:

• Sistema Osteoarticular: (20%-60%) sacroileitis uni o bilateral, artritis periféricas, es- pondilitis o abscesos epidurales, coxitis.
• Genitourinarias: (2%-20%) la manifestación más frecuente es la orquiepididimitis uni- lateral, prostatitis.
• Sistema nervioso central: (2%-5%) meningitis aguda o meningoencefalitis, abscesos subdurales y epidurales, encefalitis.
• Cardiaca: (<2%) se afectan tanto válvulas sanas como previamente dañadas y con mayor frecuencia la válvula aórtica. La endocarditis es la principal causa de letalidad de esta infección.

Afectación hepatoesplenobiliar: (30-60%) elevación de las enzimas hepáticas, hepatomegalia en un porcentaje inferior. Menos frecuente colecistitis alitiásica, abscesos hepáticos o esplénicos, que representan una forma crónica de la enfermedad.

• Alteraciones hematológicas: pancitopenia, púrpura trombocitopenia, anemia hemolítica autoinmune y coagulación intravascular diseminada.
• Localización ocular: defectos transitorios de la agudeza visual.
• B. abortus se caracteriza por su menor invasividad, y con frecuencia formas asintomáticas. B. melitensis tiene mayor virulencia, mayor frecuencia de recaídas y      evolución a la cronicidad, B. suis produce con frecuencia formas localizadas crónicas con necrosis y supuración. También son frecuentes los episodios de reinfección en la brucelosis de origen laboral debido a la continua exposición.

Esquema de tratamiento básico:

Los tratamientos deberán considerar la combinación de dos fármacos: Tetraciclina más Rifampicina o Doxiciclina más Rifampicina o Cotrimoxazol más Rifampicina. La duración mínima por tratamiento de brucelosis aguda deberá ser de 6 semanas (42 días) aún ante la remisión del cuadro clínico. En los casos de brucelosis crónica, brucelosis del sistema nervioso central, endocarditis y artritis, no se ha delimitado la duración del tratamiento, la fase de ataque y de consolidación puede durar más tiempo que los casos agudos.

Los medicamentos a utilizar en el tratamiento de brucelosis, serán conforme al esquema y dosis que se seleccione por grupo etario:

• Esquema de Tratamiento en adultos: Doxiciclina más Rifampicina, por vía oral, o Tetraciclina más Rifampicina, por vía oral en las siguientes dosis: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas; Tetraciclina 500 mg cada 6 horas; Rifampicina 600 a 900 mg cada 12 horas.
• Esquema de tratamiento en niños mayores de 8 años: Doxiciclina más Rifampi- cina, por vía oral, o Tetraciclina más Rifampicina, por vía oral en las siguientes dosis: Doxiciclina (2-4mg/Kg/día) o 50mg cada 12 horas; Tetraciclina (40mg/ kg/día) o 250mg cada 6 horas; Rifampicina (15-20mg/kg/día) o 150mg cada 12 horas.
• Esquema de tratamiento en niños menores de 8 años: Cotrimoxazol más Rifam- picina, por vía oral en las siguientes dosis: Rifampicina 15 – 20mg/Kg/día cada 12 horas; Cotrimoxazol 10 mg/kg/día cada 12 horas;
• Esquema de tratamiento en embarazo y lactancia: Cotrimoxazol más Rifampici- na, por vía oral en las siguientes dosis: Cotrimoxazol 160/800 mg cada 12 horas; Rifampicina 300mg cada 12 horas.
• IMPORTANTE: durante el embarazo se debe hacer un análisis de riesgo-beneficio y evaluar la necesidad del tratamiento.
• Aislamiento: precauciones con material de drenaje y lesiones con secreciones purulentas.

Tipo de vigilancia: universal.

Toda persona que cumple con la definición de caso sospechoso y confirmado y que consulta en cualquier servicio debe ser notificado.

Estrategias de vigilancia: (1) clínica para detectar todo sospechoso (ver códigos CIE-10 en listado de ENO); (2) laboratorial para la confirmación etiológica, y (3) factores de riesgo a través de los estudios serológicos en animales.

Modo, periodicidad e instrumentos de notificación: individual y diaria ante la confirmación en la ficha epidemiológica específica de Brucelosis.

Ante un caso confirmado el profesional de salud notifica al responsable de la vigilancia epidemiológica del servicio de salud, éste a la UER correspondiente, y ésta a la VENOCD/DGVS, la que comunica al PNCZ CAN.

El agente etiológico es una bacteria, cocobacilos del Genero Brucella, Gram negativos, intracelulares, aerobios estrictos, inmóviles, sin cápsula y no esporulados. Se inactivan a 60ºC en 10 minutos, en la leche se destruyen por Pasteurización y permanecen viables por largo periodo a baja temperatura.

Se han descripto en el ser humano varias especies y biovares: la B. abortus de la que se conocen 7 biovares; la B. suis con 5 biovares; la B. melitensis se subdivide en 3 biovares; la B. canis; y la B. ovis.

Son los animales domésticos, de ganadería y silvestres. En nuestro país, los principales son: bovinos (B. abortus), porcinos (B. suis y abortus), caprinos (B. melitensis), ovinos (B. ovis, melitensis y abortus), caninos (B. canis). Entre los animales silvestres se citan ratas, ratones, zorros y liebre.

El modo de transmisión al humano puede ser:

• Contacto de piel o mucosas con tejidos de animales infectados o sus productos como ganglios, sangre, orina, semen, secreciones vaginales, productos de abortos y en especial placentas. Por eso es considerada una enfermedad ocupacional de obre- ros pecuarios, personal de mataderos, carniceros y médicos veterinarios.
• Ingestión de alimentos no pasteurizados de origen animal como leche y sus deriva- dos (quesos, crema, manteca, helados) y en menor medida carnes poco cocidas (la carga bacteriana en el tejido muscular animal es baja).
• Inhalación de polvo en los lugares contaminados donde hay animales infectados, como establos, mataderos, salas de recepción de leche, camiones jaula para transporte de ganado.
• Inoculación de material infectado-contaminado por Brucella sp. Este tipo de transmisión afecta fundamentalmente a veterinarios, matarifes y personal de laboratorio. Por auto inoculación accidental de vacuna de Brucella abortus cepa 19 y B. melitensis Rev.1, de uso en medicina veterinaria.
• Perinatal o vía transplacentaria, por la ingestión de leche materna o por la exposición a sangre, orina o las heces de la madre infectada durante el parto.

La transmisión interhumana es excepcional, aunque se ha informado posterior a una transfusión de sangre, trasplante de médula ósea.

El período de incubación es muy variable, de 1 a 3 semanas, pudiéndose prolongar varios meses. Los animales infectados pueden transmitir la bacteria durante toda su vida.

No se ha definido la duración de la inmunidad adquirida.